Advance Cardiac Life Support
Ref. American Heart Association 2018

1 รู้สึกตัวหรือไม่ + คลำ Palse 5 - 10 วิ
วิธีการ
  • มือ 2 ข้าง ตบที่บ่า 2 ข้าง แล้วเรียก "คุณครับๆ"
  • คลำที่ External carotid artery ข้างไหนก็ได้ นานไม่เกิน 10 วิ
  • ดู Chest wall movement
then q 2 min ( 2 min = 5 cycle)
แยกให้ได้ว่า -->
ไม่มี Palse --> CPR + EKG
  • PEA --> Adrenaline 1 mg q 4 min
  • VT,VF --> Defibrillation biphasic 150 J (200 J if irregular) + CPR ต่อ --> รอบ 2 ถ้ายังไม่มี palse ค่อยให้ Adrenaline
มี Palse : HR < 50 bpm (Bradycardia)
  • 1st , 2nd AV block Morbiz I --> Atropine 0.5 mg IV
  • 2nd AV block Morbiz II --> Dopamine 2 mcg/kg/min mg IV
มี Palse : HR > 150 bpm (Tachycardia)
  • Unstable --> Cardioversion 150 - 200 (irreguler) !!! (ถ้า regular ให้ Sync ด้วย)
  • AF เฉยๆ --> Adenosine 6 mg IV , Amiodarone 300 mg IV slowly push
  • Wide QRS , irregular --> Correct cause ห้าม Amiodarone !!
2 Arrest --> CPR!! + Cardiac board
  1. Lower half of the sternum
  2. Depth 5-6 cm (2-2.4 Inch)
  3. Rate : 100-120 /min
  4. Fully Recoil + do not leaning on chest
  5. Minimizing Interruptions in CPR (< 10 sec)
  6. Change compressor q 2 min (5 cycles = นับ 1 - 30 จนครบ 5 รอบ)
3 Air way & Oxygenation
  1. 100% O2 11 LPM (เปิดให้สุด)
  2. RR
  3. Keep End-tidal CO2
    4. > 10 then titrate to normal range (35 - 40 mmHg)
4 EKG

Tachycardia (HR >150bpm) view EKG...

Stable

Unstable
Narrow QRS
Wide QRS (>120msec)
Narrow QRS
Wide QRS (>120msec)
Regular
NSR,AT,		 Irregular
AF,MAT		 Regular
VT , WPW		 Irregular
AF c WPW , TdP		 Regular
Sinus tach.		 irregular
AF		 Regular
VT		 Irregular
VF
Vagal man.
(for AVNRT/AVRT)		 BB/CCB Adenosine 6 Correct cause
ห้าม Amiodarone		 Adenosine 6 Sync
120 - 200 J		 Sync
100 J		 Async
120 - 200 J
Adenosine 6 Digoxin Amiodarone MgSO4 1-2 g Sync 50-100 J
BB/CCB Amiodarone
(if AF with HF)		 Async/Sync
120 - 200 J
Regular narrow QRS Complex tachycardia (SVT)
  • AV node dependent : AVNRT / AVRT
  • AV node independent : Sinus tachycardia / AT/AFL
Regular Wide QRS Complex tachycardia
  • VT
  • SVT with aberrant ventricular conduction or pre-existing BBB
  • SVT with pre-excitation (WPW)
  • PMT (Pacemaker mediated tachycardia)
Irregular narrow QRS Complex tachycardia
  • P wave :
    • Multifocal atrial tachycardia (MAT) (> 3 morpho)
    • AT , Atrial flutter with variable AV block (<3 morpho)
  • no P wave : AF
Irregular Wide QRS Complex tachycardia
ต้องระวัง เพราะห้ามให้ amiodarone, adenosine, digoxin, or non-DHP CCB
  • AF with pre-existing or functional BBB
  • AF with ventricular preexcitation (WPW)
  • Polymorphic VT (normal QT ดูตอนที่เป็น sinus)
  • Torsades de pointes (Prolonged QT ดูตอนที่เป็น sinus)
ยาที่ให้
  • Amiodarone 150 mg/10 min, repeat as needed (Follow by infusion of 1 mg/min in first 6 hrs)



Bradycardia (HR < 50 bpm) view EKG...

Stable

Unstable
1st AV block 2nd AV block
Morbiz I		 2nd AV block
Morbiz II		 3rd AV block
Atropine
0.5 mg IV bolus q 3-5 min (MAX 3 mg)		 Dopamine
2-20 mcg/Kg/min		 Dopamine
2-20 mcg/Kg/min
Adrenaline
2-10 mcg/min		 Adrenaline
2-10 mcg/min
Transcutaneous pacing
Transvenous pacing		 Transcutaneous pacing
Transvenous pacing


5. Flat line protocol
  1. เช็ค สาย
  2. เปลี่ยน ดู lead อื่น II -> III (กดที่เครื่อง ถ้า mornitor red dot อยู่)
    • ถ้าใช้ Paddle ให้เปลี่ยนตำแหน่ง การวางบนหน้าอก
  3. เพิ่ม Amplitude
6. Defribillation ( Biphasic 120 - 200 J )

ทำได้ทันที เมื่อมี indication
  • VF
  • VT (HR 150 - 250 bpm)
  • Polymorphic VT (Torsade de Pointes)

ขั้นตอน

  1. หมุน เลือกระดับ Jules ที่ต้องการ shock + ทาเจล
  2. กดปุ่ม Charge ที่เครื่อง หรือ paddle ก็ได้
  3. ตำแหน่ง : Below Rt. mid-clavicular line ; 5th/6th ICS , anterior to axillary line
  4. ฉันถอย!! - คุณถอย!! - ทุกคนถอย!!
  5. กดปุ่มที่ paddle 2 ข้าง พร้อมๆกัน
7. Drugs
Adrenaline 1 mg + 5%D/W up to 10 mL IV q 3 - 5 min (1:10,000)
Amiodarone 3001st--> 5min --> 1502nd
  • SE : Prolonged QT interval
  • ส่ง TFT ก่อนให้ Amiodarone
  • Recurrent or Refractory VF
  • Cordarone (150 mg / 3 mL) 300 mg + 5%D/W 20 ml IV/IO push in 5 min
Magnesium 1-2 g

Polymorphic VT (Torsade de Pointes)

MgSO4 1 - 2 g
  • 50%MgSO4 2 - 4 mL IV push in 2 – 5 min (1 amp = 2 ml = 1 g)
  • 10%MgSO4 10 -20 mL IV push in 2 – 5 min (1 amp = 10 ml = 1 g)
Adenosine 61st --> 122nd
Atropine 0.5 mg IV q 3 - 5 min (MAX 3 mg)
  • 1 amp = 0.6 mg = 1 mL
  • Keep HR > 50 bpm
(1 amp = 0.6 mg)
Dopamine 2- 20 mcg/kg/min
Adrenaline 2- 10 mcg/min
  • Adrenaline (1:1,000) 2 mg + NSS 100 mL IV drip 6-30 microdrop/min
  • Keep HR > 50 bpm
8. Pacing (External)
  • กดปุ่ม Pacer
  • เลือก Mode “Demand”
  • เลือก Heart rate ในช่วง 70 - 100 bpm
  • เลือก Threshold
    • Case Unstable : เริ่มที่ 200 mA แล้ว กดลงมาเรื่อยๆ จน capture rhythm ไม่ได้
    • Case Stable : เริ่มที่ ต่ำสุด mA แล้ว กดขึ้นไปเรื่อยๆ จน capture rhythm ได้
      • แล้วตั้ง out put ไว้ที่ > 10% of threshold นั้นๆ เช่น ได้ 80 mA —> ตั้ง 88 mA
    • คลำ Femoral palse
    • 9. 5 H 5 T
    " Volume - Termo - acido - O2 - K "
    1. Hypoxia
    2. Hypovolemia*
    3. Hypothemia : Temp. < 32 C
    4. Hypo/Hyper kalemia
    5. Acidosis
    A - E - I - O -U
    1. Cardiac tamponade*
    2. Tension pneumothorax*
    3. Acute Thrombosis : coronary (MI)
    4. Acute Thrombosis : Pulmonary (PE)*
    5. Toxin
    * ECG มักพบเป็น : Narrow QRS complex PEA , อื่นๆมักเป็น Wide QRS