Acute Coronary Syndrome

Approach line


ประเภทของ STEMI

  1. Inferior wall STEMI (II,III,aVF ~ I,aVL)
  2. Anterior wall STEMI (V3,V4)
  3. Posterior wall STEMI
  4. Lateral wall STEMI (I,aVL,V5,V6 - II,III,aVF)
  5. Septal wall STEMI (V1,V2)
  6. Inferior wall STEMI + RV infarction (V2R-V6R)
    • ดังนั้นถ้าพบว่าเป็น inferior wall จึงต้องทำ V2R V3R ทุกราย (โดยเฉพาะ STE in lead III ที่ยกสูงกว่่าใน lead II)
    • เกิดจาก Rt. ventricular branch of Rt.coronary artery
  7. Inferior wall STEMI + Posterior wall MI (V7-V8-V9 -V12)
    • ทำเมื่อมี ST depression ใน anterior leads
    • เกิดจาก Posterior descending branch of Rt.coronary artery

Order

One day
  • EKG 12 lead
  • BP 4 Extremities
  • ถามประวัติ Contraindication for SK
  • ถาม Pt. accept SK มั้ย
  • ถาม on set angina < 30 min มั้ย
  • ถาม drug allergy
  • จอง ICU / SUB ICU
  • Medications
    1. ASA (300 mg) 1 tab เคี้ยวแล้วกลืนทันที
      162 - 325mg ; ชนิด non-enteric coated
    2. Clopidogrel (Plavix®) 75 mg 4 tabs po stat (300-600mg)
      or Ticagrelor or Prasugrel
      • ถ้า อายุ > 75 ปี กิน 1 tab (ใช้ในกรณี STEMI เท่านั้น)
        แต่ถ้า NSTEMI ไม่ว่าอายุเท่าไหร่ ให้ 300 mg เลย
    3. Streptokinase 1.5 ล้าน U + 0.9%NaCl 100 mL IV drip in 60 min 
    4.  if SpO2< 90 --> O2 cannular 3-5 LPM keep SpO2 >= 90-95%
    5. Isosorbidedinitrate(ISDN) 5 mg 1 tab SL stat (กรณี BP > 90/60 ให้ได้)
      อย่าให้ใน RV infarction ให้ซ้ำได้ทุก 3-5 นาที
  • Lab
    • CBC, BUN, Cr, Elyte
    • PT, PTT, INR
    • DTX
    • FBS
    • Lipid profile
    • LFT
    • Anti-HIV, Anti-HCV, HBsAg (if จะทำ CAG+PCI)
    • CXR Port
    • Trop I stat
    • On IV (เลือกแขนซ้ายก่อน)
Continue day
  • ASA(81) 1 x 1 po pc
  • Clopidogrel(75) 1 x 1 po pc
  • Enoxaparin (1mg/kg or 0.01mL/kg) MAX 0.6 mL SC
    • if CrCl >= 30 ให้ q 12 hr
    • if CrCl < 30 ให้ q 24 hr

ข้อห้าม SK

  1. Hemorrhagic stroke
  2. Ischemic stroke ในช่วง 3 เดือน(ACC/AHA) 6 เดือน (ESC)
  3. Brain tumor
  4. AVM
  5. S/P Major operation in 3 wk (ESC)
  6. S/P Brain or spinal cord sx /Traumatic injury in 2 month
  7. Head / Face injury in 3 month
  8. UGIH / LGIH in 1 month
  9. Bleeding disorder (INR > 2)
  10. Suspected Aortic dissection
  11. เคยได้รับการสอดเข็มเข้าไปในส่วนของร่างกายที่กดเลือดไม่ได้ เช่น LP, liver biopsy in 1 day
  12. Uncontrolled hypertension (>180/110 mmHg)
  13. เคยได้ SK ใน 1 month


Screenshot