COPD
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Ref. ข้อแนะนำการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง พ.ศ. 2560 โดยสมาคมอุรเวชช์แห่งประเทศไทย ในพระบรมราชูปถัมภ์ (ดัดแปลงจาก GOLD guideline 2017)
Diagnosis
(มีสิ่งต่อไปนี้ ให้นึกถึง)
- > 40 yr
- Smoking > 10-pack-year
- ไอ , เหนิื่อย ปีละอย่างน้อย > 3 monthsติดต่อกัน 2 ปี
- airflow limitation
- air trapping
- prolonged expiratory phase
- increased chest A-P diameter
- hyperresonance on percussion
- diffuse wheeze/rhonchi
- accessory muscles used
ถ้ามีให้ส่ง Chest X-ray PA upright : ถ้าพบรอยโรค
- Chronic lung parenchyma
- Bilateral Flattening diaphragm
- cor pulmonale
- Rt.sided heart and pulmonary trunk hypertrophy
- decrease peripheral vascular marking
→ Dx COPD by Clinical
or Confirm by Pulmonary function test- FEV1/FVC < 70% --> Dx COPD
- ≥ 80% : GOLD stage 1
- > 50% : GOLD stage 2
- > 30% : GOLD stage 3
- < 30% : GOLD stage 4
Gold group (risk of exacerbation)
ประเมินเพื่อรักษา
| Exacerbate (ครั้ง/ปี) | Less symptom mMRC < 2 or CAT < 10 |
More symptom mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 |
|---|---|---|
| > 1 ครั้ง High risk |
CLAMA |
DLAMA + LABA |
| 1 ครั้ง ที่ไม่ได้ admit Low risk |
ASAMA or LAMA |
BLAMA or LABA |
modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnea Scale
| Detail | Score |
|---|---|
| หายใจเหนื่อย เมื่อ ออกกำลังกาย เท่านั้น | 1 |
| หายใจเหนื่อย เมื่อ รีบเดิน , ขึ้นที่สูง | 2 |
| หายใจเหนื่อย เมื่อ เดิน > 100 m เดินได้ช้าเพราะเหนื่อย | 3 |
| หายใจเหนื่อย เมื่อ เดิน < 100 m | 4 |
| หายใจเหนื่อย เมื่อทำกิจวัตร / ออกบ้านไม่ได้ | 5 |
COPD Assessment Test (CAT)
Bronchodilators
Beta-2 agonists
(sympathomimetics)
Anticholinergics
(antimuscarinics)
Theophylline
(methyaxanthine)
Inhale Corticosteroids (ICS)
Other
Oxygen therapy
Vaccine prophylaxis
Environment
- = Acute dyspnea > 24 hr
- Temp. > 38 C
- ↓ Dyspnea
- ↓ Sputum มากขึ้น / เปลี่ยนสี
Treatment
Oxygen mask c bag
3-5 LPM
keep SpO2 > 92%Berodual 1 NB q 20 mins q 3 doses
ยังเหนื่อยอยุ่ , SpO2 < 90% , Accessory muscle use
HR > 120 bpm
PaCO@ > 45 mmol
Prednisolone (5) 2 x 3 po pc x 5 days #30
Azithromycin