stress จะกระตุ้น counter regulatory hormones ทำให้เพิ่ม glucose production ลด glucose uptake เพิ่ม lipolysis. Glucose และ fatty acid ที่มากขึ้นทำให้กระบวนการ inflammation และ oxidative stress มากขึ้น แผลหายช้า เกิด hypercoagulability, endothelial dysfunction ภาวะภูมิคุ้มกันที่บกพร่อง ลามไปจนถึง myocardial injury ได้