Acute Ankle Injury
General knowledge
  • Ankle Sprains จัดเป็น lateral ligament injury
  • Machanism of injury : บิดเทาเข้าด้านใน (inversion) และ plantarflexion
  • เส้นที่ขาดบ่อยสุด คือ Anterior talofibular ligament
  • ตรวจร่างกาย = บวม กดเจ็บ
  • คลำ ligament 4 ตำแหน่ง
    1. Anterior tibiofibular ligament
    2. Anterior talofibular ligament
    3. Posterior talofibular ligament
    4. Calcaneofibular ligament
  • คลำ bone 5 ตำแหน่ง เพื่อดูว่าสงสัยหักหรือไม่ โดยใช้ Ottawa rule
    1. Medial malleolus
    2. Lateral malleolus
    3. Shalf of fibular
    4. Head of fibular
    5. Base of fifth metacarpal bone
  • ขยับ 2 ท่า
    1. Anterior drawer test (ทดสอบ ATFL)
    2. Inversion tilt test (บิดข้อเท้าเข้าด้าน medial ทดสอบ CFL)
Grading
  • Grade I : No laxity, minimal pain, mild swelling
    --> ผล : Partial ATFL injury

  • Grade II : Mild to moderate laxity, soft tissue swelling เดินกะเผลก พอลงนํ้าหนักได้บ้าง
    --> slight laxity on Anterior drawer test (ATFL)
    --> ผล : Complete ATFL , Partial CFL injury

  • Grade III : Severe pain, swelling, ลงนํ้าหนักไม่ได้เลย
    --> gross laxity on Anterior drawer test (ATFL) + Inversion tilt test (CFL)
    --> ผล : complete tear both ATFL and CFL

Ottawa rule of ankle
Indication for X-ray in acute ankle injury
Film Ankle : AP , lateral , mortise
  • Tenderness at
    • posterior border of distal fibular
    • Posterior border of medial malleolus
  • Not-Full weight baring
Film Foot : AP , lateral , oblique
  • Tenderness at
    • Base of 5th metatarsal
    • Navicular bone
  • Not-Full weight baring
Ligament and Bone
Treatment
Grade I , II
  • Ice packing ประมาณ 20 นาที qid
  • Compression bandage
  • Elevation 48-72 ชั่วโมง
  • Nonsteroidal anti-inflammatory (NSAIDs)
    • Orkelax
      (Paracetamol 500 mg. + Orphenadrine citrate 35 mg)
      1 tab po tid pc #15 (Analgesia + muscle relaxant)
    • Diclofenac (25 mg)
      1 tab po pc tid #15
  • ใช้ไม้ค้ำยันช่วยในกรณีที่เจ็บปวดมาก
  • หลังจากสัปดาห์แรก
    • range of motion exercise
    • strengthening exercise
    • ป้องกันไม่ให้เท้าอยู่ในท่า plantarflex, inversion โดยใช้ ankle support
    • ผู้ป่วยจะกลับไปทํางานได้ภายใน 2-4 สัปดาห์
Grade III
  • Short leg cast 2-3 wk
  • เดินลงนํ้าหนักเท่าที่จะลงได้
  • เพิ่มการลงนํ้าหนัก --> จนลงนํ้าหนักได้เต็มที่ --> จึงถอดเฝือกออก