Wound management

1. History taking

  • AMPLE :

    2. Physical Examination

    4. Management

    แผลแบบ Simple < 2 cm uncomplicated hand/finger laceration --> Teramycin ointment ทาก็ได้

    ATB prophylaxis

    Rabies Wound treatment

    Ref: แนวทางการให้การดูแลรักษาผูป้ว่ยสัมผัสโรคพิษสุนขับ้า (พ.ศ. 2559) (QSMI Guideline for Pos-Exposure Rabies Treatment) สถานเสาวภา สภากาชาติไทย


    General knowledge
    WHO Classification Characteristic Treatment
    Category I สัมผัส , ไม่มีบาดแผล Observe
    Category II Scratch / เลีย / Graze , abrasion wound Rabies vaccine + RIG
    Category III กัดเลือดออก / open wound / กินดิบๆ / "ค้างคาว" กัด,ข่วน Rabies vaccine + RIG
    General Order form
    • Dressing wound อย่างน้อย 15 นาที
    • No suture , delayed primary closure 3-5 วัน
      (ยกเว้นที่ใบหน้าเย็บเถอะ ไม่งั้นมี scar)
    • ถ้า 3-5 วัน แล้วไม่มี infeciton --> suture ได้
    Pain control

    • Paracetamol (500mg)
      10 mg/kg po prn pain q 4-6 hr #10

    • Ibuprofen (400mg)
      1 tab po pc tid #15

    Antibiotics
    1st line

    • Amoxicillin + clavulanic acid (1000 mg)
      1 tab po bid pc #10 (5 days)

    • Dicloxacillin (250 mg)
      1 cap po qid ac #20 (5 days)

    2nd line

    • Clindamycin (300 mg)
      1 cap tid po pc #15 (5 days)

    Rabies Vaccination (พิษสุนัขบ้า)

    (Pre-exposure prophylaxis)
    • Rabies vaccine 0.5 ml IM stat
      Days 0 - 7 - 21 or 28
    (Post-exposure prophylaxis)
    • Rabies vaccine 0.5 ml IM (เด็กเล็กฉีดที่ anterolateral thigh) stat
      (TRCS SPEEDA®) Tetanus prone wound
      CPRV = Chromatographically PurifiedVero Cell Rabies Vaccine ;
      TRCS = The Thai Red Cross Society สภากาชาดไทย องค์กรการกุศล

      • ไม่เคยฉีด
        --> Day 0 - 3 - 7 + 14 , 28-30
        จริงๆแล้วฉีดแค่ 3 เข็มภูมิคุ้มกันก็ขึ้นพอแล้ว แต่ถ้า หมาตายให้ฉีด 14 กับ 28 อีก

        • ERIG (1000IU/5mL) + ERIG Test !!!
          40 IU/kg Intra lesion

          ERIG(1:100) 0.02 ml intradermal + NSS in another arm for CONTROL then observe 15-20 mins
          --> "Pass" เมื่อมี wheal < 10 mm

        • or
          HRIG (1000IU/5mL)
          20 IU/Kg Intra lesion (ไม่ค่อยแพ้่ แต่แพง)

      • เคยฉีด last < 6 เดือน ( เคยฉีดมาก่อน > 3 เข็ม )
        --> Day 0 (Booster 1 เข็ม)

      • เคยฉีด last > 6 เดือน ( กี่เข็มก็ช่าง )
        --> Day 0 - Day 3 (เติมให้ครบ 3 เข็ม)

      • ไม่ฉีดวัคซีน แต่ใช้การ สังเกตอาการ 10 วัน ถ้า
      • การกัดเกิดจากเหตุโน้มนำ
      • เลี้ยงดูอยู่ในรั้วรอบขอบชิด โอกาสสัมผัสโรคน้อย
      • ได้รับการฉีดวัคซีนสม่ำเสมอ อย่างน้อย 2 ครั้ง (ครั้งล่าสุดไม่เกิน 1 ปี)

    Tetanus vaccination (บาดทะยัก)

    (Pre-exposure prophylaxis)
    • Tetanus-diphtheria toxoid (Td) 0.5 mL IM
    • or Tetanus toxoid (Tt) 0.5 mL IM
      วันที่ 0 , 1 เดือน , 6 เดือน
    (Post-exposure prophylaxis)
    • Tetanus toxoid (Tt) 0.5 mL IM
      or Tetanus-diphtheria toxoid (Td) 0.5 mL IM
      (ฉีดข้างที่ไม่ถนัด เพราะมันจะปวดมาก)

      • ไม่เคยฉีด / ฉีดไม่ครบ / จำไม่ได้
        • TT vaccine at Day 0 , 1 month , 6-12 month
        • TIG 250 U IM stat (ถ้ามี Tetanus prone wound)
          (ถ้าแผลสะอาดไม่ต้องให้ ; ให้แขนคนละข้าง)
          • Onset > 6 hr
          • Depth > 1 cm.
          • Mechanism of injury : Missile , crush , Burn, frostbite
          • แผล สกปรก (Stellate wound, Avulsion, Puncture, Necrotic tissue )
          • Wound with fracture or Opened Fracture
      • ฉีดครบ 3 เข็ม ; last < 5 yr
        • ไม่ต้องให้
      • ฉีดครบ 3 เข็ม ; last > 5 yr + No tetanus prone wound
        • ไม่ต้องให้
      • ฉีดครบ 3 เข็ม ; last > 5 yr + Tetanus prone wound
        • Td vaccine at Day 0 (Booster)
      • ฉีดครบ 3 เข็ม ; last > 10 yr + Yes/No tetanus prone wound
        • Td vaccine at Day 0 (Booster)
          (เกิน 10 ปี ให้หมดทุกคน)