Nursery management
คิดสูตรนมเด็ก
| Total volume (ml/kg) | Day of life | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ≥6 | |
| Term 6 feeds/day | 65 | 65 | 80 | 100 | 120 | 150 |
| Pre-term, SGA, GDM 8 feeds/day |
65-80 | 80 | 100 | 120 | 140 | 150 |
| IV fluid | 10% D/W 500 ml | 10% D/N/5 500 ml | ||||
| Lab | ... | ครบ 48 hr : Hct, MB,PKU,TSH | ||||
คำนวณ Total volume
หมายเหตุ
- เอา Body weight เอา น้ำหนักที่มากที่สุด ในการคำนวณปริมาตรนม (มักจะเป็น Birth BW)
- ถ้า on phototherapy ให้เพิ่ม Volume อีก 20% ของ Total volume ตอนแรกที่คิดได้
- Ballard score : Cut off = 2 wks --> ถ้าต่างกันน้อยกว่า ยึดตาม GA ถ้ามากกว่า ยึดตาม Ballard score
- Order : BM/F3 (20 cal/oz) __ ml x 8 feeds
เกณฑ์ในการ on Phototherapy / Exchange transfusion
Risk factors
- Isoimmune hemolytic disease (ABO, Rh, minor blood group incompatibility)
- G6PD deficiency
- Asphyxia (Apgar score ที่ 5 นาที < 7 หรือมีอาการเช่น hypoxic ischemic encephalopathy,
- Renal impairment
- Significant lethargy
- Temperature instability
- Sepsis
- Acidosis
- Albumin < 3.0 g/dL
หาก GA < 35 wk ใช้เกณฑ์ on Phototherapy ดังนี้
- Phototherapy ควรเริ่มเมื่อระดับ serum bilirubin อยู่ที่ 50-70% ของระดับในตาราง
- Exchange transfusion ควรทำเมื่อระดับ serum bilirubin สูงกว่า ระดับในตาราง หรือเมื่อ phototherapy ไม่สามารถลดระดับ serum bilirubin ให้ ต่ำกว่าระดับสูงสุดที่กำหนด หรือ ทารกมีอาการของ bilirubin encephalopathy (ดัดแปลงจาก Piazza AJ, Stoll BJ. Jaundice and hyperbilirubinemia in newborn. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 18 th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007: p756-66)
| Body weight (g) | Total Serum Bilirubin (mg/dL) | |
|---|---|---|
| ทารกปกติ (uncomplicated) | ทารกป่วย (complicated)* | |
| < 1,000 | 12 - 13 | 10 - 12 |
| 1,001-1,250 | 12 - 14 | 10 - 12 |
| 1,251-1,499 | 14 - 16 | 12 - 14 |
| 1,500-1,999 | 16 - 20 | 15 - 17 |
| 2,000-2,500 | 20 - 22 | 18 - 20 |
หมายเหตุ : ทารกป่วย
- Perinatal asphyxia
- Acidosis
- Hypoxia
- Hypothermia
- Hypoalbuminemia
- Meningitis
- Intraventricular hemorrhage
- Extraventricular hemorrhage
- Hemolysis
- Hypoglycemia
- Bilrubin encephalopathy
Risk for Bilirubin Encephalopathy GA >= 35 wk< 25 ก่อนจะ D/C
- หาก D/C ก่อน 48 hr : F/U at age 48 hr for Jx screening
- หาก D/C หลัง 48 hr : พิจารณาดังนี้
- High risk : Jx work up , Phototherapy as indicated , F/U TSB in 12 - 24 hr
- Intermediated risk : Jx work up , Phototherapy as indicated , F/U TSB in 24 - 48 hr , D/C if สามารถ F/U in 1 wk ถ้าไม่ Admit ต่อ F/U TSB at 72 - 120 hr
- Low risk : F/U TSB at 5-7 day + observe Jx
- HDN , Anemia : F/U 1-2 month Hb,Hct
- if ได้ Exchange transfusion : F/U 6 months for Auditory brainstem evoke response เนื่องจากระดับ bilirubin ที่สูงมาก อาจทำให้ เกิดการได้ยินที่ผิดปกติได้
- หาก F/U at 48 hr แล้ว MB ยังมากกว่า 12 mg/dL ให้ F/U ต่อ อีก 48 hr จนกว่า MB จะ < 12 mg/dL
Jaundice work up
- CBC (Hb,Hct,WBC,MCV,RDW)
- Blood group , Rh
- Direct Coomb's test / Indirect Coomb's Test
- G-6-PD enzyme
- Total billirubin / Directed billirubin