Diabetes Mellitus

Body Mass Index DM HTN DLP CKD
Diagnosis criteria
การวินิจฉัย ทำได้ 4 วิธี
  1. อาการ + “Random” plasma Glucose ≥ 200 mg/dL
    • Polydipsia , Polyuria , Significant weight loss
  2. 8 hrs Fasting Plasma Glucose ≥ 126 mg/dL (ตรวจ ซ้ำ 2 วัน)
  3. 75g oral glucose tolerance test (OGTT) : 2 hr Plasma glucose ≥ 200 mg/dL
  4. HbA1C ≥ 6.5%
  • Impaired fasting glucose = 100 - 125 mg/dL (HbA1C = 5.7-6.4 %)
  • Impaired glucose tolerance ; (ตรวจ 75g OGTT) = 140 - 199 mg/dL (HbA1C = 5.7-6.4 %)
Flowchart DM diagnosis

เป้าหมาย Glucose
(1) คนทั่วไปที่ "ไม่มี Complication"
  • HbA1C < 7.0 %
  • FBS ; 80 - 130 mg/dL (if ≤ 70 = Hypoglycemia in DM)
  • 2 hour postprandial < 180 mg/dl/li>
(2) อายุ < 65 ปี HbA1C < 7.5 %
(3) อายุ ≥ 65 ปี ( เพิ่มทีละ 0.5 % )
สุขภาพดี ไม่มีโรคร่วม HbA1C = 7 - 7.5 %
ดูแลตัวเองไม่ได้ HbA1C = 7 - 8.0 %
เปราะบาง / dementia HbA1C = 7 - 8.5 %
อีกเกณฑ์หนึ่ง
เป้าหมาย เข้มงวดมาก (mg/dL) เข้มงวด (mg/dL) ไม่เข้มวงด (mg/dL)
FBS 70-110 80-130 140-170
HBA1C < 6.5% < 7.0% 7.0-8.0%
Approach when F/U
  • Hyper / hypo glycemia
    • HbA1C ≤ 7.0% (3-6 months)
    • Pre-meal 90-130 mg/dL
  • DLP
    • Target LDL “< 100 mg/dL
    • TG “< 150 mg/dL
    • HDL > 40 mg/dL
  • HTN : keep “< 130/80 mmHg
  • Complication
    • Nephro : microalbuminuria
    • Neuro : Foot exam
    • Ophthalmo : Eye ground exam
  • Other component care
    • Foot care
    • Aspirin ( 75 - 325 mg/day ) in
      • all adult patients with DM and macrovascular disease.
      • > 40 years of age with DM and one or more other cardiovascular risk factors
    • Influenza
Drug in DM
ยา  Dose   CKD condition Coution 

Metformin

(ยากลุ่ม Biguanides : ออกฤทธิ์  Insulin sensitizer)
  • MFM(500) 1*2 po pc
  • 1000-2000 mg/day
    (ถ้าเกินนั้นจะไม่ช่วยลดน้ำตาล)
  • eGFR 30-45 → 1000 mg/day
    (ถ้ามากกว่านั้นจะเพิ่มความเสี่ยง Lactic acidosis)
  • ห้ามใช้เมื่อ eGFR < 30
  • ห้ามใช้เมื่อ Cr >1.5(ช) , 1.4(ญ)
  • F/U serum Cr q 3-6 month
  

Glipizide

(ยากลุ่ม Sulfonylurea : เพิ่มการหลั่ง insulin (Insulin secretagogue)
  • Glipizide(5) 1*2 po ac
  • 5-10 mg/day MAX 20 mg/day
    (ถ้าเกิน 15 ก็มักจะไม่มีผลลดน้ำตาลมากขึ้นแล้ว)
  •  ไม่ต้องปรับตามไต
 จะทำให้หิวมากขึ้น→ หาของกินมากขึ้น → อ้วนนนนนน

Pioglitazone

(ยากลุ่ม Glitazone or Thiazolidinedione : TZDs)
  •  15-30 g PO OD with meal (MAX 45 mg/day)
  •  ไม่ต้องปรับตามไต
  • ห้ามใช้ในผู้ป่วย DM type I และ CHF (NYHA class III or IV)
  • จะทำให้ น้ำเกินได้ → ADHF ได้บางคน
  • ห้ามใช้ในผู้ป่วย DM type I และ CHF (NYHA class III or IV)

Sitagliptin (Januvia® 100 mg)

(ยากลุ่ม DPP-4 inhibitors : Incretin : Incretin-based drugs)
  • 100 mg 1*1 po pc
 
  • GFR<50; 50 mg 1*1
  • GFR<30; 25 mg 1*1